E-Service เทศบาลตำบลแม่ริม

ศูนย์บริการรับแจ้งคำร้องออนไลน์ ร้องเรียน-ร้องทุกข์ตรวจสอบและติดตามผลดำเนินการคำร้อง

แบบฟอร์ม แบบคำร้องขอใช้รถกู้ชีพกู้ภัยฉุกเฉิน ขอใช้รถรับ-ส่งผู้ป่วย

          *กรณีไม่ต้องการกรอกข้อมูลแสดงตัวตน เรื่องที่ร้องเรียนอาจได้รับการแก้ไขล่าช้า เนื่องจากต้องมีการตรวจสอบมูลเหตุและข้อเท็จจริงเบื้องต้น

ผู้ร้องมีความประสงค์ขอใช้รถยนต์กู้ภัยเพื่อ

รับ-ส่งผู้ป่วย ชื่อ
ที่อยู่
รับ-ส่งผู้เสียชีวิต ชื่อ
ที่อยู่
อื่นๆ

เหตุผลที่ขอใช้รถ

เป็นผู้ยากไร้
เป็นผู้ป่วยติดเตียง
อื่นๆ




: น.


* หากท่านระบุเลขบัตรประชาชน ท่านสามารถใช้เลขบัตรในการล็อกอินได้

* กรุณาระบุหมายเลขโทรศัพท์มือถือ 1 หมายเลขเท่านั้น และกรอกเฉพาะตัวเลขโดยไม่ต้องเว้นวรรค เช่น 0812345678





เทศบาลตำบลแม่ริม เลขที่ 333 ถ.แม่ริม-สันทราย หมู่ 8 ต.ริมใต้ อ.แม่ริม จ.เชียงใหม่ 50180 โทร 053-297613, 053-299523 โทรสาร ต่อ 200
Email: tmaerim@gmail.com เว็บไซต์: www.maerim.go.th

?>